單位醫保繳費不再進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)

原標題：?jiǎn)挝会t保繳費不再進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)

 國家醫保局近日發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”），提出在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，而單位繳納的基本醫療保險費則全部計入統籌基金。

近年來(lái)，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)結余比例較高的問(wèn)題逐漸顯現，2019年累計結存達到了8426億元。專(zhuān)家認為，本次意見(jiàn)削減了個(gè)人賬戶(hù)基金劃轉比例，同時(shí)擴大了個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍，有助于醫?；鸢l(fā)揮互助共濟的功能，提高參保人保障水平。

單位醫保繳費不再計入個(gè)人賬戶(hù)

意見(jiàn)指出，增強門(mén)診共濟保障功能。普通門(mén)診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步，隨著(zhù)基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

尤其值得關(guān)注的一點(diǎn)，是意見(jiàn)提出改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法?？茖W(xué)合理確定個(gè)人賬戶(hù)計入辦法和計入水平，在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以?xún)?，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區改革當時(shí)基本養老金2%左右測算，今后年度不再調整。

這一規定對醫保個(gè)人賬戶(hù)制度做出了巨大調整。按照1998年12月國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)相結合，職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費，全部計入個(gè)人賬戶(hù)。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)。劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例一般為用人單位繳費的30%左右，這一政策自出臺一直沿用至今。

也就是說(shuō)，在本次調整前，醫保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)，是個(gè)人醫保繳費的全部和單位醫保繳費的30%。而意見(jiàn)正式實(shí)施后，在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，而單位繳納的基本醫療保險費則將全部計入統籌基金。

職工醫保個(gè)人賬戶(hù)累計結存八千億元

調整醫保個(gè)人賬戶(hù)計入辦法近年來(lái)呼聲頗高。學(xué)術(shù)界普遍認為，個(gè)人賬戶(hù)分散了統籌基金總量，積累功能也有限，要增強醫?；鸬墓矟芰?，就必須調整個(gè)人賬戶(hù)的結構。

事實(shí)上，個(gè)人賬戶(hù)是職工醫保制度設計之初特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物。南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障中心主任朱銘來(lái)表示，個(gè)人賬戶(hù)設立的初衷，主要基于兩方面考量：一方面是在當時(shí)參保率不高的情況下激勵廣大群眾參保，同時(shí)體現個(gè)人對自身健康的責任和就醫選擇權；另一方面是建立個(gè)人醫療基金積累機制，制約醫療需求過(guò)度釋放、抑制過(guò)度消費。

不過(guò)，隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展和醫保制度的完善，以及人人公平參保、深化醫保功能、單位和個(gè)人減負等政策目標的提出，個(gè)人賬戶(hù)已經(jīng)不能完全適應當下的需求，其自身的缺陷也逐漸顯現。中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨認為，個(gè)人賬戶(hù)分散了統籌基金的總量，降低了醫?；鸹ブ矟δ艿陌l(fā)揮。

隨著(zhù)我國基本醫?；鹨幠５牟粩嘣鲩L(cháng)，個(gè)人賬戶(hù)累積結余也在隨之增加，個(gè)人賬戶(hù)累積結余比例較高的問(wèn)題逐漸顯現。國家醫保局公布的《2019年全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，截至2019年，職工醫保統籌基金（含生育保險）當期結存2066億元，累計結存（含生育保險）14128億元，個(gè)人賬戶(hù)當期結存1116億元，累計結存達到了8426億元。

而賬戶(hù)資金沉淀過(guò)多，但資金使用效率低下，是醫保個(gè)人賬戶(hù)遭受眾多詬病的重要原因。專(zhuān)家認為，在縱向個(gè)人保障方面，雖然個(gè)人賬戶(hù)的資金一直有計入，但積累作用并不明顯，老年參保者累計結余較少，在門(mén)診費用保障作用有限。而在橫向風(fēng)險分散方面，個(gè)人賬戶(hù)基金雖然總體存在大量沉淀，但主要是年輕的、健康的人積累，這部分人群由于看病需求較少，只能讓這筆資金在賬戶(hù)中不斷累積。因此，建議未來(lái)可以進(jìn)一步削減醫保個(gè)人賬戶(hù)基金劃轉比例，控制和縮小醫保個(gè)人賬戶(hù)規模。

“弱化”個(gè)人賬戶(hù)不會(huì )損害保障水平

對于職工個(gè)人而言，在本次意見(jiàn)實(shí)施后，建立健全門(mén)診共濟保障機制，門(mén)診費用由統籌基金支付，支付比例從50%起步，同時(shí)擴大了個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍，因此“弱化”后個(gè)人賬戶(hù)不會(huì )對職工的保障水平造成負面影響，而實(shí)際上提高了保障水平。

專(zhuān)家認為，建立健全門(mén)診共濟保障機制是一個(gè)醞釀很久的改革方向。在不增加企業(yè)和職工負擔前提下，通過(guò)調整基金結構，完善支付方式，健全門(mén)診共濟制度，進(jìn)一步發(fā)揮醫保價(jià)值導向的戰略性購買(mǎi)功能，引導醫療資源配置和醫患雙方行為，可以推進(jìn)醫療服務(wù)結構調整、提高基金使用效率、降低患者醫療負擔。

以2019年職工醫?；鹗杖耄ńy籌基金10005億元，個(gè)人賬戶(hù)5840億元）為基數粗略估算，改革后統籌基金將會(huì )增加2000億元左右，這也就為提高參保者保障水平、降低患者醫療負擔提供了可能。

“之所以產(chǎn)生建立門(mén)診統籌會(huì )‘損害’參保人權益的說(shuō)法，實(shí)際是對個(gè)人賬戶(hù)資金屬性的誤讀。”中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員王震說(shuō)，根據現行法律，個(gè)人賬戶(hù)資金歸個(gè)人使用，但性質(zhì)仍是醫?；?、專(zhuān)款專(zhuān)用，而這次意見(jiàn)擴大了個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍。

意見(jiàn)明確提出，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。

同時(shí)值得一提的是，意見(jiàn)提出，探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。

清華大學(xué)醫療服務(wù)治理研究中心主任、公共管理學(xué)院教授楊燕綏對記者表示，醫療保險本質(zhì)是社會(huì )互濟，未來(lái)個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴大，有助于加強家庭互濟，“一人參保保全家”。不僅如此，本次意見(jiàn)在“弱化”個(gè)人賬戶(hù)的同時(shí)，建立了門(mén)診共濟保障機制，符合老百姓的需要，是與時(shí)俱進(jìn)的政策調整。

來(lái)源：經(jīng)濟參考報